Доктор медицинских наук Игорь Борисович Хлынов: Сосуды надо беречь

С удовольствием представляю вам Елену Анатольевну Пинчук, кандидата медицинских наук, завцентром профилактики инсультов больницы №40 Екатеринбурга. Открываем цикл передач, посвященных неврологическим проблемам. Сегодня поговорим о дисциркуляторной энцефалопатии– хроническом нарушении мозгового кровообращения. Очень часто человеку после 55–60 лет автоматически рука пишет диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия I–II стадии.

– Действительно, у большинства пациентов имеется такая проблема. Дисциркуляторная энцефалопатия – это хроническое страдание мозгового кровообращения. Наиболее частые жалобы пациентов – нарушение памяти, внимания (первые признаки), нарушение поведения, что проявляется в апатичности или повышенной тревожности, пациенты жалуются на головные боли, периодические головокружения, нарушение зрения, слуха.

Мы обрисовали определенный перечень симптомов хронического нарушения мозгового кровообращения. Еще раз структурно повторим.

– Нарушение памяти, периодические головокружения, головные боли, которые не проходят после отдыха, нарушение внимания, быстрота реакции очень часто снижается. Пациенты говорят, что они быстро утомляются после умственного или нервного напряжения или после физической тяжелой нагрузки, общая слабость, «разбитость».

Дисциркуляторная энцефалопатия разделяется по степеням. Нарушения I–II степени мы видим у тех, кто не перенес тяжелой сосудистой катастрофы, – инсульт, инфаркт миокарда. Как правило, связано это у пациентов в первую очередь с наличием нелеченной или недиагностируемой артериальной гипертонии или тяжелой гипотонии и поражения не только сосудов головного мозга, но и крупных сосудов сердца, нижних конечностей и так далее.

Бывают ситуации, когда эти симптомы находят у себя достаточно молодые люди, лет 30–40, на фоне умственного переутомления, ситуаций, связанных со стрессами из-за резкого увеличения темпа жизни. И те же самые симптомы могут быть у человека в предпенсионном и пенсионном возрасте.

– Основной фактор – это именно сохранность симптомов, несмотря на продолжительный отдых. Если симптомы не уходят после трехдневного отдыха или смены деятельности, то это уже должно насторожить пациента и заставить его обратиться к врачу.

Человек 30 – 40 – 50 лет в выходные отдохнул, у него все прошло. Значит, скорее всего, здесь ситуация не требует безотлагательных мер, но требует все-таки совета врача. Но если и отпуск не приводит к восстановлению, об этой ситуации мы сегодня и поведем речь. Что провоцирует хронические нарушения мозгового кровообращения?

– Факторы можно разделить на две группы: корригируемые (на которые мы можем повлиять) и некорригируемые (на которые мы повлиять, к сожалению, не в силах). Некорригируемые: возраст – пациенты чаще обращаются после 55-ти, пол – у мужчин эти проявления чаще, чем у женщин, у женщин они появляются позднее. Национальность играет определенную роль – у представителей южных народов такое заболевание встречается чаще.

То, на что мы можем повлиять: артериальное давление, проявления гипертонической болезни; различные проявления атеросклероза; нарушения ритма сердца; курение; злоупотребление алкоголем; малоподвижный образ жизни. Последние три фактора в последние годы выходят на второе место по значимости.

Если есть эти симптомы, какой специалист может провести консультирование и куда дальше идти человеку?

– Конечно, обращение к участковому неврологу. Желательно консультирование еще и кардиолога по проблеме гипертонической болезни, чтобы вам подобрали адекватную терапию. Требуется определенная диагностика. Например, нашим пациентам мы проводим транскраниальную доплерографию, попросту говоря, УЗИ сосудов головного мозга. Оценивается кровоток по сосудам головного мозга, и косвенно мы можем судить о проценте атеросклеротического поражения таких сосудов. Желательно ведение дневника артериального давления либо проведение суточного мониторинга артериального давления, что позволит подобрать терапию. И, естественно, полный неврологический осмотр, может быть, даже с проведением нейропсихического тестирования, которое позволит выявить начальные нарушения памяти и внимания.

Обращаем ваше внимание – о какой бы узкоспециализированной проблеме мы ни говорили, все государственные центры – бесплатные, но, чтобы туда попасть, нужно обязательно пройти первичное консультирование терапевта, чтобы терапевт провел самые минимальные необходимые обследования и дал направление к узкому специалисту. Семейный врач, участковый терапевт – это врачи первичного консультирования.

– Вы правильно заметили, что узкая, специализированная помощь в поликлиниках, в частности, даже обращение к неврологу, связаны с большими затруднениями. И первым, кто видит такого пациента, должен быть участковый терапевт. Но и роль пациента не должна быть пассивной. Если участковый не справляется со своей задачей, иногда в силу занятости и многих других причин, такие пациенты уходят без адекватной помощи. Вот для таких пациентов мы разработали сеть консультативных кабинетов.

Действительно, попасть к такому врачу можно только при наличии направления от участкового терапевта, кардиолога или невролога. Врач, в первую очередь, составляет индивидуализированную программу профилактики. С учетом определенного спектра заболеваний у каждого пациента проводится подбор терапии. На местах мы, например, каждый центр оборудуем транскраниальным доплером, то есть первичная скрининговая диагностика проводится прямо на приеме.

Прямо в кабинете стоит аппарат, который позволяет посмотреть некоторые параметры, характеризующие скорость, объем, нарушения мозгового кровообращения уже на первом этапе – важно не только консультирование, но и доступность диагностики.

– Конечно. Это была наша основная цель – территориально приблизить узкую специализированную помощь к пациентам. Не только перенесшим инсульт. Мы ставим перед собой задачу – осуществление первичной профилактики: не допустить развития острых, тяжелых, инвалидизирующих состояний, таких, как инфаркт, инсульт.

Полную версию беседы вы можете просмотреть или прослушать на сайте телеканала «Союз».

Читайте «Православную газету»

Сайт газеты
Подписной индекс:32475