Доктор медицинских наук Игорь Борисович Хлынов. Проблемы памяти: начинать надо с невролога

Окончание. Начало в №14 (863)

В.В. Гусев: – И нарушение памяти – это ведь не приговор. Начала с возрастом ухудшаться память. Ну и что? Вполне возможно, что-то можно сделать. Существуют и медикаментозные и, прежде всего, немедикаментозные методики. Есть даже организационные варианты – использование памяток, по-другому распределить свой рабочий день. Существует научно-популярная литература, где предлагаются различные методики улучшения памяти с помощью упражнений, развития навыков, и это все реально, это действует.

И.Б. Хлынов: – Какой путь у человека, который выявил у себя симптомы нарушения памяти? Куда он дальше должен пойти – к терапевту, к неврологу?

В.Г.: – Безусловно, к неврологу – очная консультация невролога. Вполне возможно, что жалобы на память – это только верхушка айсберга. Невролог при дополнительном опросе может определить, что существуют какие-то другие проблемы. Может быть, мы используем инструментальные визуализационные методики, посмотрим, что творится в головном мозге и, может быть, выявим какие-то проблемы, с которыми связаны нарушения памяти. Конечно, это невролог. Если нужна какая-то более узкая консультация – тогда к нейропсихологу. Если невролог выявит какую-то базовую патологию – сахарный диабет, гипертоническая болезнь, – тогда терапия. Но начинать надо с невролога.

И.Х.: – Я думаю, неврологам было бы проще, чтобы человек приходил к ним с минимумом обследований – кардиограмма, сахар, измерения артериального давления.

В.Г.: – Иногда, нормализуя давление, мы, как ни странно, имеем в итоге не просто нормализацию общего самочувствия, но и нормализацию памяти.

И.Х.: – Пожалуйста, несколько слов о неврологической клинике 23 больницы.

В.Г.: – Неврологическое отделение – общего профиля, мы занимаемся всем кругом проблем. Почему мы узко занимаемся некоторыми проблемами? Так сложилось исторически: мы занимаемся реабилитацией больных после неврологической патологии, в частности, после инсульта; мы занимаемся и проблемами памяти – у нас есть специалист-нейропсихолог, который специально подготовлен, проходил специализацию.

И.Х.: – Прием к этому специалисту – со всего города и области?

В.Г.: – Нейропсихолог предлагает прежде всего немедикаментозные программы, медикаментозные предлагает невролог, врач. Немедикаментозные какие-то программы, иногда индивидуальные курсы – конечно, это идет только с района, а первичная бесплатная консультация идет со всего города; нужно направление от врача, страховой полис. Но пусть не будет разочарования – это только диагностика.

И.Х.: – Правильный диагноз – половина успеха. Человек с нарушением памяти, условно 40 – 50 лет, – это повод для стационарного или амбулаторного обследования?

В.Г.: – Нет, конечно, это не повод к стационарному лечению. Зачем находиться в стационаре целый день? Это в 95% случаев амбулаторный вариант. Обследований, которые нужны пациентам с нарушениями памяти при любых патологиях, достаточно амбулаторных.

Что касается лечения. Если нарушения памяти, например, какие-то амнезии, идут, как один из симптомов какой-то острой патологии (понятно, что если человек перенес острую черепно-мозговую травму с сотрясением головного мозга, как правило, у него развивается ретроградная амнезия – человек не помнит события после травмы), тогда понятно, что это стационарный больной, но там проводится комплексная терапия. Если мы имеем какие-то начинающиеся проблемы с памятью, наверное, тут не надо ждать очень быстрого эффекта. Понятно, что если нарушения памяти возникали исподволь – сначала человек не мог вспомнить номер телефона, потом он в первый раз забыл выключить газ, – то, назначив немедикаментозную терапию с помощью упражнений, с помощью организации своей рабочей деятельности или медикаментозную терапию, которая влияет на улучшение процессов мозгового метаболизма, процессов, улучшающих кровоток в головном мозге, мы не должны ждать очень быстрого эффекта. Это ведь не то, что голова заболела, больной выпил какой-то анальгетик – голова прошла. Конечно, это все постепенная терапия. И за стационарный курс (в среднем он длится недели две) каких-то серьезных эффектов можно и не заметить.

И.Х.: – Есть часть неврологических симптомов, которые вместе с нарушением памяти развиваются: интенсивная головная боль, выпадение речи, которые говорят, что не стоит списывать это на возраст?

В.Г.: – Неотложная симптоматика, на которую всегда должны обращать внимание: резкая слабость в руке, в ноге, с одной стороны, резкий приступ головокружения, резкое нарушение речи, резко возникшая головная боль, потеря зрения – естественно, это повод для вызова «скорой помощи». Это симптоматика инсульта.

С точки зрения неврологии, самые большие опасения должны вызывать симптомы, которые имеют тенденцию к нарастанию. Не то, что голова поболела и перестала – если головная боль нарастает, мы должны какую-то тревогу по этому поводу проявить, если головокружение нарастает. То же и с памятью: если это нарастает, если начинает мешать, если это мешало сначала на работе, а потом дома, если близкие начинают замечать, если это сопровождается еще какой-то симптоматикой, которая тоже нарастает, – естественно, это повод для беспокойства.

И.Х.: – Раньше назначали ноотропил, пирацетам, какие-то сосудистые препараты. Есть сейчас новшества, какие-то целенаправленные препараты, которые влияют на коррекцию памяти?

В.Г.: – Если мы выявляем какую-то базовую патологию, причину нарушения, понятно, что лечение будет направлено прежде всего на это. Что касается именно неврологических патологий, например, органические какие-то причины, хроническое нарушение мозгового кровотока, которое с возрастом у большинства проявляется в той или иной степени, – конечно, все стандартные препараты, которые мы всю жизнь назначали и назначаем сейчас, тот же пирацетам с ноотропилом, актуальность не потеряли. Понятно, что появляются новые препараты, которые испытываются при нарушениях памяти, бытовых нарушениях памяти, деменциях, старческом слабоумии; такие препараты появляются, они достаточно новые, но они назначаются только на приеме – например, антихолинэстеразные препараты типа экселон, реминил при более серьезных нарушениях памяти, антиоксиданты, улучшающие кровоток – например, мексиприм.

И.Х.: – Год из года возможности растут, результаты консультирования, которые были 5–7 лет назад, надо обновлять, появляются новые препараты, визиты к неврологу необходимы.

Полную версию беседы вы можете просмотреть или прослушать на сайте телеканала «Союз».

Читайте «Православную газету»

Сайт газеты
Подписной индекс:32475