С. Ф. Зырянова, заведующая эндокринологическим отделением Эндокринологического центра Екатеринбурга: Сахарный диабет

У нас сегодня гость – Светлана Феликсовна ЗЫРЯНОВА, заведующая эндокринологическим отделением Эндокринологического центра Екатеринбурга. И мы поговорим об очень актуальной проблеме – сахарном диабете. Что за заболевание? Как оно проявляется? Насколько распространено? Есть ли тенденция к уменьшению или, наоборот, к росту заболеваемости в современном мире?

– Существует две разновидности сахарного диабета. Сахарный диабет 1-го типа, инсулинозависимый. Эта форма диабета гораздо реже встречается. Наиболее распространена форма сахарного диабета 2-го типа, инсулинонезависимого. Распространенность этого типа диабета весьма велика. И есть тенденция (небольшая, правда) к увеличению. Это связано с улучшением уровня жизни. Более доступное калорийное питание, развитие домашней бытовой техники – все это приводит к тому, что все большее число людей имеет избыточную массу тела, даже ожирение. Это основной фактор риска развития сахарного диабета наряду с наследственностью.

Грубо говоря, есть барская болезнь, подагра, как именовали ее в свое время, и есть болезнь цивилизации – сахарный диабет. То есть чем лучше живет общество, тем чаще встречается сахарный диабет. Надо сказать, что и чаще встречается, и помолодел. А ведь диабет 2-го типа всегда называли диабетом пожилых людей. Действительно, впервые заболевшие диабетом 2-го типа – это люди 50–60 лет, а в последние годы – это 30-летние и подростки.

– Раньше, помню, был достаточно жесткий критерий, что диабет 2-го типа развивается после 40-ка. Но уже есть исключения. Суть болезни в чем? Накапливается сахар в организме, и когда его становится много, это приводит к нарушению обмена веществ – и жирового, и белкового. За собой это тянет нарушения работы сосудов, нервной системы, изменения иммунитета. Но вот суть болезни – это накопление сахара в крови из-за того, что он плохо усваивается тканью.

Нарушается процесс усвоения глюкозы тканями. Прежде всего, этому способствует как раз-таки ожирение, избыточный вес. И повышенная жирность крови – по-простому говоря, повышенное количество липидов (наиболее известный – холестерин). Эти факторы нарушают процесс поступления глюкозы внутрь клетки. В результате она не усваивается, повышается ее уровень в крови, фильтруется через почки в попытке избавиться от лишней глюкозы, но это тянет за собой признаки соответствующие. Повышенный уровень глюкозы в крови повреждает стеночки сосудов кровеносных, вызывает сосудистое осложнение во всех органах. Прежде всего, это глаза, почки, нижние конечности, сердце, головной мозг.

То есть сахарный диабет начинает съедать человека своими осложнениями?

– Да. Слишком высокий сахар ведет к тяжелейшим состояниям, хотя умеренно повышенный сахар, в пределах 9–10, многие наши пациенты называют своим рабочим. Но такой уровень сахара не может быть рабочим. Этот сахар как раз повреждает сосуды и вызывает ухудшение общего самочувствия. То есть пациенты могут себя неплохо чувствовать, работать при таких показателях, но сосудистые осложнения постепенно накапливаются, свое черное дело сахарный диабет продолжает творить.

Я так понимаю, современная медицина не может конкретно сказать, что является причиной сахарного диабета, но больше это формулируется как фактор риска. Какие состояния увеличивают риск развития сахарного диабета, если говорить о диабете 2-го типа?

– Самый главный фактор риска, как я уже упомянула, избыточная масса тела. Еще это хронические заболевания поджелудочной железы, хронические панкреатиты, которые встречаются весьма часто. Особенно с частыми обострениями на фоне погрешности диеты, принятия алкоголя. Курение ухудшает состояние.

Наследственный фактор?

– Да, если есть. На него накладываются и жизненные факторы, и сахарный диабет развивается в таком случае обязательно.

Можно нарисовать картину потенциального больного сахарным диабетом. Это человек, у которого есть наследственность – кто-то из родственников ближайших болел сахарным диабетом. Человек, который нерационально питается, ведет гиподинамичный образ жизни, и у него накапливается избыточная масса тела. И человек, имеющий вредные привычки – алкоголь и курение. Многие знают уже, как установить диагноз сахарного диабета. Нормальные значения сахара в крови, допустимые отклонения… Когда нужно делать обследования, диагностику?

– Ну, зачастую диагноз сахарного диабета 2-го типа определить достаточно несложно. Для этого нужно иметь настороженность, минимальные знания, что такое диабет, особенно если кто-то из родных болел или болеет сахарным диабетом. И можно профилактически, даже испытывая небольшое недомогание, все-таки попросить лечащего врача (это может быть и участковый терапевт) провести анализ сахара в крови. Анализ простой, проводится во всех лабораториях, во всех поликлиниках. Кровь забирается из пальчика, это не больно, не страшно. И если результат окажется завышенным заметно, норма до 5,5, скажем, 7 и выше, то второй и третий анализ сделать следует. И если показатели тоже повышены, то, по сути, диагноз сахарного диабета готов.

Если повышен умеренно, скажем, 6 или около 6, то многие терапевты, не все, конечно, особенно если перед ними человек пожилого возраста, говорят: «Ну, это у вас по возрасту допустимо». Но нельзя так считать, нельзя так говорить. В ситуации, когда сомнительны результаты, принято проводить глюкозотолерантный тест для уточнения диагноза. Назначение этого теста в компетенции эндокринолога, хотя и участковый терапевт может его назначить. По этому тесту выявляются скрытые формы сахарного диабета.

Я подведу маленький итог. Если сахар до 5,5, то человек может быть спокоен.

– Да, хотя если сахар нормальный, но у него имеются факторы риска, он должен повторять эти анализы два-три раза в году и при любом недомогании, при элементарном ОРЗ, если оно тяжело протекает, человек на больничном, то, сдавая другие анализы, надо следить за глюкозой в крови.

То есть даже если сахар меньше 5,5, если нормальная масса тела, нет наследственности, человек может сдавать анализ на сахар раз в год в рамках профосмотра? Если есть наследственность, есть избыточная масса тела, то он должен повторять этот анализ минимум 2–3 раза в год: один нормальный анализ не гарантирует отсутствия диабета. Если сахар выше 7, это уже автоматически подозрение на сахарный диабет. Он должен быть обязательно направлен к эндокринологу. Если сахар меньше 6,5, это показания пройти нагрузочные тесты. Ни в коем случае нельзя полагаться на ситуацию, что «чуть-чуть повышен и не надо обращать на это внимание»: нарушенная толерантность, нарушенная способность к усвоению сахара – ситуация тоже достаточно опасная, особенно если это сочетается с заболеваниями сердца.

– Да, иногда мы видим ситуации, когда человек приходит к нам впервые с выявленным сахарным диабетом 2-го типа и при его обследовании оказывается, что у него уже полный набор сосудистых осложнений. (Продолжение в следующем номере)

Полную версию беседы вы можете прослушать на сайте радио «Воскресение».

Читайте «Православную газету»

Сайт газеты
Подписной индекс:32475